主講人:火箭軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任 徐金操
初為人父人母的家長總覺得小朋友做什么都天真有趣,就連寶寶打呼嚕也覺十分可愛。然而,兒童打鼾不但不代表睡得香,還深埋著健康隱患。
人會打鼾,是因?yàn)樗邥r,包括上氣道肌肉在內(nèi)的全身肌肉都松弛,使上氣道的張力下降、氣道變窄塌陷、氣流受阻,強(qiáng)行通過的氣流引發(fā)上氣道軟組織(軟腭、懸雍垂、扁桃體、舌根、咽壁)振動,發(fā)出鼾聲。打鼾可輕可重,若在每晚7小時的睡眠中,出現(xiàn)30次以上呼吸暫停(口鼻部無氣流通過多于10秒)及低通氣現(xiàn)象(口鼻部氣流比正常睡眠呼吸氣流強(qiáng)度降低50%以上,伴血氧飽和度下降4%,持續(xù)時間大于10秒),或每小時呼吸暫停和低通氣發(fā)生次數(shù)(AHI)大于5,就可診斷為“鼾癥”,又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)。
因阻塞的平面和程度不同,鼾癥會引起全身各組織器官不同程度的缺氧,同時血液中二氧化碳濃度增加,導(dǎo)致血管收縮、腦缺氧、心肌缺氧、血黏度增加等癥狀,臨床表現(xiàn)為高血壓以及心腦血管疾??;鼾癥還會造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,破壞植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,導(dǎo)致患者表現(xiàn)出健忘易怒、肥胖、性欲減退、疲倦嗜睡等。如果不重視,嚴(yán)重時可致心肌梗死。
打鼾不是成年人的“專利”,兒童也可由于各種原因出現(xiàn)鼾癥。引起兒童上氣道阻塞的原因主要有三點(diǎn):1.鼻部疾病,如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物等;2.鼻咽部和口咽部病變,最常見的是扁桃體肥大、腺樣體肥大,還有由舌體肥大、肥胖造成的脂肪堆積、咽部及鼻咽部腫物等;3.喉部疾病,如先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等。
兒童鼾癥主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠中反復(fù)驚醒、呼吸困難、遺尿、多汗、多動等。孩子長期打鼾會對身體健康、智力和生長發(fā)育造成巨大影響,包括:1.增加鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病的發(fā)生率,甚至?xí)?dǎo)致高血壓、肺動脈高壓以及右心衰竭的發(fā)生,這些都與嬰幼兒猝死密切相關(guān);2.由于長期張口呼吸,患兒還可能表現(xiàn)出明顯的頜面部發(fā)育畸形,即“腺樣體面容”;3.鼾癥引起的腦部缺氧可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知缺陷,伴有學(xué)習(xí)困難、行為異常、注意力減退、頭腦嗜睡等癥狀。此外,有研究表明打鼾會影響兒童的身高、體重的增長。
所以,家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有打鼾癥狀,應(yīng)及時送醫(yī)檢查。目前診斷鼾癥的方法包括病史、體格檢查、鼻咽側(cè)位X線攝片、纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、應(yīng)用錄像、脈氧儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG),PSG是診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法,任何年齡的患兒均可實(shí)施。
兒童鼾癥的治療多采用以手術(shù)為主的綜合治療方法:切除扁桃體和腺樣體,解除上氣道梗阻因素,預(yù)防和治療并發(fā)癥。目前國際上推崇的手術(shù)方法是采用低溫等離子體微創(chuàng)技術(shù)的綜合治療,其與傳統(tǒng)手術(shù)相比,技術(shù)創(chuàng)傷小,出血和疼痛少,術(shù)后恢復(fù)快,并且能解除多平面的氣路狹窄,使鼾癥治療效率明顯提高。(特約記者莫鵬整理)