一個平日里健健康康的年輕姑娘,因為崴了腳,幾天之內便陷入昏迷,12天就離開了人世。日前發(fā)生在北京的一則新聞令人唏噓,但也并不意外,因為她最終的死因是兇險的肺栓塞。
傷后血栓可能造成肺栓塞
崴腳,這個在生活中常見的小意外,怎么會導致肺栓塞并致人死亡呢?北京積水潭醫(yī)院血管外科劉建龍主任分析,從這次受傷的經過看,這位年輕女性曾自述在腳踝扭傷后,軟組織腫脹伴強烈脹痛,從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚,腳尖出現(xiàn)麻痹感,這樣的癥狀就提示了她受傷的下肢極有可能形成了下肢深靜脈血栓。
平常很多人都會忽略這種癥狀,認為只是扭傷的“后遺癥”,殊不知潛在致命的威脅。因為這時如果沒有得到及時的干預診治,位于小腿血管的血栓很可能發(fā)生脫落,再順著血流沿著靜脈血管移動到肺部,進入肺循環(huán),堵塞肺動脈造成肺栓塞,引發(fā)呼吸和循環(huán)衰竭,嚴重時就會發(fā)生猝死。
那么,血栓是如何形成的呢?
人體正常的時候,富含氧氣和營養(yǎng)物質的血液被心臟泵出,沿著動脈快速流淌,經過外周組織器官后氧氣和養(yǎng)料被吸收,“鮮紅色”的動脈血變成了“暗紅色”的靜脈血,沿著靜脈血管緩慢運回心臟。
當靜脈血管管壁出現(xiàn)損傷;靜脈血液回流變得緩慢;由于各種原因血液處于易于凝固等狀態(tài)時,血液中的血小板、紅細胞等成分就會在靜脈血管聚集,就像體表外傷后血液外滲凝固形成的血痂,這就叫做靜脈血栓栓塞癥。而相較于上肢和腹部、盆腔的靜脈血管,下肢靜脈更容易形成血栓。
避免陷入血栓“危險三角”
根據(jù)美國流行病學調查數(shù)據(jù),靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率逐年上升,預計在2020年每10萬人發(fā)生率達478。它已成為一個危及全球性的疾病,是第三大心血管殺手。在西方國家,每年因靜脈血栓栓塞癥死亡的人數(shù)逾80萬人,超過了艾滋病、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故導致死亡人數(shù)的總和。
早在19世紀,德國醫(yī)生和病理學家Rudolf Virchow就提出了“血栓形成三要素”,即血液的流速緩慢,血液的成分改變,以及血管的損傷,這被稱為血栓的“危險三角”。在日常生活中,哪些情況容易使我們陷入“危險三角”呢?
一是長時間靜坐久臥不活動,如在長途旅行,乘坐飛機、火車的過程中;二是女性在孕期及產后,另外,口服避孕藥也會增加血栓的風險;三是近期接受過大手術、臥床制動或受到創(chuàng)傷、造成骨折等;四是其他原因,如高齡、肥胖、有家族史等。
坐班也有“經濟艙綜合征”風險
在長途飛行過程中,由于飛機的經濟艙位空間狹窄、擁擠,無法自由移動雙腳而容易造成小腿血流淤滯。這種癥候一般被叫做“經濟艙綜合征”。有調查顯示,每靜坐1個小時,靜脈血栓形成風險會增加10%,靜坐90分鐘,膝關節(jié)的血液循環(huán)降低50%。一些乘客為了避免頻繁去洗手間而減少喝水,造成人為的血液濃稠,更會加劇血栓發(fā)生的風險。
隨著現(xiàn)代社會工作節(jié)奏的加快,“經濟艙綜合征”早已不局限于飛機上,坐班的辦公室人士由于長時間的伏案工作和缺乏飲水,同樣面臨“經濟艙綜合征”的風險。但只要及時預防,是可以將下肢深靜脈血栓的發(fā)生扼殺在搖籃中的,主要做到四點。1、及時補充水分。長期處于空調環(huán)境中,每小時最好補充200毫升的水,避免血液黏稠。2、經常運動腳部。每小時要做3分鐘至5分鐘的腳部運動,包括腳尖、腳趾及膝蓋運動,促進血液回流。3、切勿久坐,定時起身。登上交通工具切勿只顧坐著和睡覺,應定時起身活動,避免長時間對血管的壓迫,促進下肢靜脈回流。4、定期進行體檢。
除了血栓易發(fā)因素本身的預防,還要重視身體機能的狀態(tài),通過簡單的血液化驗和影像學檢查,就可以及時發(fā)現(xiàn)或排除下肢深靜脈血栓。
醫(yī)師提醒
下肢深靜脈血栓有癥狀
劉建龍主任提醒,下肢深靜脈血栓的形成是目前最常見的肺栓塞“前奏”。及時發(fā)現(xiàn)它的癥狀,可以幫助我們及早送醫(yī)診治,拯救生命。
如果腿部出現(xiàn)了疼痛或者壓痛,經常是從小腿開始;外傷或久坐久臥后下肢腫脹,包括踝關節(jié)和足部,兩腿的粗細不一樣,相差較大;皮膚發(fā)紅或者明顯的變色、發(fā)熱等癥狀,要考慮可能是肢體發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的表現(xiàn)。尤其是上述癥狀后,又發(fā)生了呼吸困難、胸痛、咳血,則可能是發(fā)生了更兇險的肺栓塞。這時一定要及時前往就近醫(yī)院就診,接受專業(yè)的診斷和治療。(北京積水潭醫(yī)院田晨陽 靳曉方)